Este texto explica as vantagens da cirurgia robótica nos procedimentos minimamente invasivos em ginecologia, com destaque para as cirurgias complexas.
Como é a cirurgia robótica
A cirurgia robótica é uma técnica minimamente invasiva, na qual pequenas incisões de 8 mm são realizadas na pele, para a passagem de pinças que entram no abdome, para o tratamento de diferentes condições.
O robô é comandado pelo cirurgião principal, que fica sentado em uma console, próximo à paciente.
Outros dois médicos auxiliares e o instrumentador ficam com a paciente.
O primeiro auxiliar tem acesso ao abdome por um portal laparoscópico, com possibilidade de utilizar diferentes instrumentos cirúrgicos, para auxiliar na cirurgia.
O segundo auxiliar é responsável pela mudança da posição do útero durante a cirurgia e, para isso, utiliza um equipamento chamado manipulador uterino.
Vantagens da cirurgia robótica em relação a laparoscopia
- Realização de suturas (pontos) em qualquer direção, de maneira mais fácil e rápida;
- Pinças com energia inteligente (interrupação automática na liberação de energia, com controle de intensidade);
- Qualidade da câmera com visão 3D, permitindo uma percepção mais real da profundidade das estruturas;
- Estabilidade da câmera;
- Precisão na realização dos movimentos;
- Maior amplitude e facilidade na realização dos movimentos, especialmente de movimentos delicados;
- Filtro de tremores da mão do cirurgião;
- Curva de aprendizado mais rápida quando comparada com a laparoscopia;
- O cirurgião faz a cirurgia em uma posição mais ergonômica;
- Maior facilidade na realização de cirurgias complexas;
- Menor chance de compliações;
Desvantagens da cirurgia robótica
Existem poucas desvantagens da cirurgia robótica quando comparada com a laparoscopia, mas é possível citar:
- Custo para a aquisição de um robô pelo hospital;
- Maior gasto para a paciente, pois alguns planos de saúde não cobrem a taxa do robô;
- Dependendo da cirurgia, incisões mais altas no abdome, o que para alguns pacientes pode ser um incomodo estético.
Principais cirurgias robóticas realizadas em ginecologia
As principais cirurgias robóticas realizadas em ginecologia são
- Miomectomia;
- Histerectomia;
- Tratamento da endometriose;
Miomectomia robótica
A miomectomia robótica é a técnica que tem ganhado mais destaque para o tratamento dos miomas uterinos.
O que é miomectomia
Miomectomia é a cirurgia para a retirada dos miomas uterinos, preservando o útero.
O objetivo da miomectomia é a retirada de todos os miomas, ou de todos os miomas possíveis de serem retirados, preservando o útero e a capacidade reprodutiva da mulher.
A miomectomia pode ser realizada por 4 técnicas diferentes, dependendo da localização dos miomas, quantidade e do tamanho do útero:
- Cirurgia Robótica;
- Laparoscopia;
- Aberta ou por laparotomia;
- Histeroscopia.
Indicações para miomectomia
As principais indicações para a miomectomia são:
- Sangramento aumentado;
- Cólica menstrual;
- Dor abdominal;
- Infertilidade;
- Miomas de grandes dimensões;
- Aumento do volume abdominal;
- Sintomas compressivos na bexiga ou intestino.
Miomectomia robótica x Miomectomia laparoscópica
Na minha experiência, quanto maior a complexidade da cirurgia, melhor é o desempenho da via robótica em relação a laparoscopia.
A miomectomia robótica é mais rápida, tem maior precisão e menor perda sanguínea, fato muito importante nas miomectomias, especialmente quando existem múltiplos miomas para serem retirados.
Outro detalhe na escolha da cirurgia, é se existe algum outro procedimento que será realizado em conjunto, como por exemplo a retirada de focos de endometriose.
Nesta situação, a cirurgia robótica ganha mais uma vantagem em relação à laparoscopia.
Por onde os miomas são retirados do abdome
Os miomas podem ser retirados, assim como na laparoscopia, de duas formas:
Coloca-se os miomas no interior de uma bolsa plástica especial (endobag) e então um equipamento chamado morcelador, fragmenta e ao mesmo tempo retira os pedaços dos miomas para fora do abdome.
A segunda possibilidade é a retirada dos miomas por uma incisão realizada no fundo da vagina. Esta incisão depois é suturada e a paciente nem percebe o corte, nem os pontos, pois são absorvidos sem a necessidade de serem retirados.
Como é a recuperação após a miomectomia robótica
A recuperação após a miomectomia robótica gira em torno de 15 dias.
É importante a abstinência sexual por pelo menos de 45 dias, quando os miomas foram retirados pela vagina.
Histerectomia Robótica
A histerectomia robótica é uma via cirúrgica que tem ganhado destaque no tratamento das mulheres que precisam retirar o útero.
Indicações para histerectomia
As principais indicações para a histerectomia são:
- Adenomiose;
- Mioma;
- Sintomas clínicos refratários ao tratamento clínico, como sangramento aumentado e cólica menstrual;
- Alterações precursoras de câncer, como a hiperplasia endometrial;
- Tumores malignos ginecológicos, como o câncer de endométrio, colo uterino e sarcoma uterino;
Histerectomia robótica x histerectomia laparoscópica
Ambas as vias cirúrgicas são minimamente invasivas, com incisões semelhantes e apresentam igual tempo de recuperação.
Segundo a literatura, quando o cirurgião é adequadamente treinado para as duas técnicas, as taxas de complicações são muito baixas e semelhantes.
Na escolha da via, é necessário levar em consideração alguns detalhes, entre eles:
- Além da histerectomia, existe algum outro procedimento que será realizado em conjunto, como por exemplo a retirada de focos de endometriose.
- Quanto maior o tempo operatório e maior a complexidade da cirurgia, melhor é o desempenho da via robótica em relação a laparoscopia.
Converse com o seu médico para saber qual a preferência dele
Por onde útero é retirado na histerectomia
O útero pode ser retirado de duas formas:
Coloca-se o útero no interior de uma bolsa plástica especial e então um equipamento chamado morcelador, fragmenta o útero e ao mesmo tempo retira os pedaços para fora do abdome.
A segunda possibilidade é a retirada do útero pela vagina.
Como é a recuperação após a histerectomia robótica
A recuperação após a histerectomia robótica é semelhante à da laparoscopia e gira em torno de 15 dias.
É importante a abstinência sexual por cerca de 45 dias, sendo fundamental uma avaliação clínica antes desta liberação.
Situações na qual a cirurgia robótica e laparoscopia devem ser evitadas
Quando o útero apresenta dimensões muito aumentadas, habitualmente acima da cicatriz umbilical ou na presneça de mais de 30 miomas, a cirurgia por laparotomia (corte no abdome) é preferencial em relação cirurgia robótica e a laparoscopia.
Nas demais situações, quase sempre a via minimamente invasiva é superior e deve ser empregana na realização da histerectomia e miomectomia.
Tratamento da endometriose
A endometriose é uma das cirurgias ginecológicas mais complexas, pela grande quantidade de aderências entre os órgãoes pélvicos e pela necessidade de dissecões cuidadosas.
Muito órgões diferentes podem ser acometidos e o conhecimento anatômico e a habilidade do cirurgião são fundamentais.
Indicações de cirurgia para tratar a endometriose
- Dor de forte intensidade, refratária ao tratamento clínico;
- Acometimento do ureter;
- Endometriose no intestino com sinais de obstrução;
- Endometriose no apêndice;
- Endometrioma maior que 6 cm;
- Algumas situações em infertilidade.
A cirurgia robótica no tratamento de endometriose facilita todos os passos dos procedimentos complexos e como as cirurgias são demorada, a ergonomia determina um cansaço menor de todos os membros da equipe.
Na prática clínica do dia a dia, sou coordenador de uma equipe multidisciplinar altamente experiente para o tratamento de lesões de endometriose profunda.
Conclusões
A cirurgia robótica é uma das opção minimamente invasiva no tratamento de condições ginecológicas, e que a cada dia ganha mais disponibilidade de acesso e destaque em relação aos outros métodos.
Agora que você já sabe um pouco sobre cirurgia robótica em ginecologia, conheça o Dr. Fernando Guastella e agende uma consulta.
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